Esposizione prenatale a polisostanze e rischio infantile di ADHD

Associazione individuale e combinata tra esposizione prenatale a polisostanze e rischio infantile di disturbo da deficit di attenzione/iperattività

Henri M. Garrison-Desany, MSPH; Xiumei Hong, MD, PhD; Brion S. Maher, PhD; Terri H. Beaty, PhD; Guoying Wang, MD, PhD; Colleen Pearson, BA; Liming Liang, PhD; Xiaobin Wang, MD, MPH, ScD; Christine Ladd-Acosta, PhD;
JAMA Netw Open. 2022;5(3):e221957. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.1957

Punti chiave

Domanda   L’esposizione prenatale a più sostanze, da sole o in combinazione, è associata al rischio di disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) durante l’infanzia?

Risultati   In questo studio di coorte su 3138 bambini con e senza ADHD, l’esposizione prenatale agli oppioidi era significativamente associata al più alto rischio infantile di ADHD tra tutte le sostanze misurate. Anche le interazioni tra l’esposizione a oppioidi e cannabis, nonché oppioidi e alcol erano associate al rischio di ADHD.

Significato   I risultati di questo studio suggeriscono che è importante considerare l’esposizione prenatale a più sostanze e le interazioni tra queste sostanze durante la consulenza alle donne sull’uso di sostanze durante la gravidanza.

Importanza   Il consumo di polisostanza tra le donne in gravidanza è aumentato a causa dell’epidemia di oppioidi e della crescente legalizzazione della cannabis insieme al consumo persistente di tabacco e alcol. Precedenti ricerche sull’uso prenatale di sostanze e sul rischio del bambino di disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) si sono concentrate principalmente sull’esposizione a una singola sostanza; è necessario l’esame simultaneo dell’uso di più sostanze e la valutazione delle loro conseguenze sinergiche sulla salute.

Obiettivi   Valutare le conseguenze dell’uso di sostanze specifiche durante la gravidanza, indagare se l’interazione di multiple esposizioni prenatali a sostanze è associata ad un aumento del rischio di ADHD infantile e stimare il carico aggregato dell’esposizione a polisostanza durante la gestazione.

Design, setting e partecipanti   Questo studio di coorte ha analizzato i dati della Boston Birth Cohort dal 1998 al 2019. Il campione del presente studio comprendeva una coorte urbana multietnica di coppie madre-figlio che erano prevalentemente a basso reddito. Un totale di 3138 bambini che sono stati arruolati poco dopo la nascita presso il Boston Medical Center sono stati inclusi e seguiti dall’età di 6 mesi a 21 anni.

Esposizioni   L’uso di sostanze durante la gravidanza è stato identificato sulla base del fumo di tabacco auto-riferito, del consumo di alcol e dell’uso di cannabis, cocaina o oppioidi in qualsiasi trimestre di gravidanza. I codici diagnostici per la sindrome da astinenza neonatale da oppioidi o la sindrome da astinenza neonatale dalla classificazione internazionale delle malattie, nona revisione e dalla classificazione internazionale delle malattie, decima revisione , sono stati utilizzati anche per identificare l’esposizione agli oppioidi durante la gestazione.

Principali risultati e misure   Diagnosi dell’ADHD nella cartella clinica elettronica del bambino.

Risultati  Tra 3138 bambini (1583 ragazzi [50,4%]; età mediana, 12 anni [IQR, 9-14 anni]; follow-up mediano, 10 anni [IQR, 7-12 anni]) nel campione analitico finale, 486 (15,5 %) aveva una diagnosi di ADHD e 2652 (84,5%) erano neurotipici. La durata mediana del follow-up postnatale è stata di 12 anni (IQR, 9-14 anni). Tra le madri, 46 donne (1,5%) si sono autoidentificate come asiatiche (non isolane del Pacifico), 701 (22,3%) come ispaniche, 1838 (58,6%) come nere non ispaniche, 227 (7,2%) come bianche non ispaniche , e 326 (10,4%) come altre razze e/o etnie (inclusi indiani d’America o indigeni, capoverdiani, isolani del Pacifico, multirazziali, altri o sconosciuti). Un totale di 759 donne (24,2%) ha riferito l’uso di almeno 1 sostanza durante la gravidanza, con il tabacco che è stata la più frequentemente segnalata (580 donne [18,5%]). I modelli di rischio proporzionale di Cox hanno rivelato che l’esposizione agli oppioidi (60 bambini) aveva il rapporto di rischio (HR) aggiustato più alto per l’ADHD (2,19; IC 95%, 1,10-4,37). Dopo aver incluso i principali effetti statistici di tutte le singole sostanze in un modello di regressione a rete elastica, l’HR degli oppioidi è stato ridotto a 1,60 ed è stata trovata l’evidenza di un’interazione statistica tra oppioidi e cannabis e alcol, producendo un rischio di ADHD 1,42 e 1,15 volte superiore , rispettivamente. L’interazione tra oppioidi e fumo era anche associata a un rischio più elevato di ADHD (HR, 1,17).

Conclusioni e rilevanza   I risultati di questo studio suggeriscono che è importante considerare l’esposizione prenatale simultanea a più sostanze e le loro possibili interazioni durante la consulenza alle donne sull’uso di sostanze durante la gravidanza, il rischio futuro di ADHD per i loro figli e le strategie per la cessazione e i programmi di trattamento .

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