Cannabis in gravidanza e allattamento? Meglio evitare.

Linea guida n. 425b: Consumo di cannabis nel corso di tutta la durata della vita delle donne – Parte 2: Gravidanza, periodo postnatale e allattamento al seno

Lisa E. Graves, MD; Magali Robert, MD; Victoria M. Allen, MD; Suzanne D. Turner, MD; Courtney R. Green, PhD; Jocelynn L. Cook, PhD;
Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, volume 44, numero 4, aprile 2022, pagine 407-419.e4
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jogc.2022.01.013

Astratto

Obbiettivo

Fornire agli operatori sanitari le migliori prove sull’uso di cannabis e sulla salute della donna. Le aree di interesse includono screening, dipendenza e astinenza; comunicazione e documentazione; gravidanza (compresi esiti materni e fetali); controllo del dolore materno; assistenza postpartum (incluso fumo passivo e genitorialità); e allattamento al seno.

Popolazione target

La popolazione target include donne che stanno pianificando una gravidanza, incinte o che allattano.

Benefici, danni e costi

Discutere l’uso di cannabis con le donne che stanno pianificando una gravidanza, incinte o che allattano al seno consente loro di fare scelte informate sul loro consumo di cannabis. Sulla base delle prove limitate, l’uso di cannabis in gravidanza o durante l’allattamento al seno dovrebbe essere evitato o ridotto il più possibile se l’astensione non è fattibile, data l’assenza di dati di sicurezza e di follow-up a lungo termine sulle gravidanze e sui bambini esposti alla cannabis.

Prova

Nei database PubMed e Cochrane Library sono stati ricercati articoli relativi all’uso di cannabis durante la gravidanza e l’allattamento al seno pubblicati tra il 1 gennaio 2018 e il 5 febbraio 2021. I termini di ricerca sono stati sviluppati utilizzando i termini e le parole chiave MeSH e le loro varianti, tra cui cannabis, cannabinoidi, cannabidiolo, CBD, THC, marijuana, commestibile, gravidanza, incinta, prenatale, perinatale, postnatale, allattamento al seno, allattamento, feto, fetale, neonatale, neonato e bambino. In termini di tipo di pubblicazione, sono stati inclusi tutti gli studi clinici, gli studi osservazionali, le revisioni (comprese le revisioni sistematiche e le meta-analisi), le linee guida e le dichiarazioni di consenso della conferenza. I principali criteri di inclusione erano le donne in gravidanza e in allattamento come popolazione target.

Metodi di convalida

Gli autori hanno valutato la qualità dell’evidenza e la forza delle raccomandazioni utilizzando l’ approccio Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Si veda l’Appendice A online (Tabelle A1 per le definizioni e A2 per le interpretazioni di raccomandazioni forti e deboli).

Pubblico previsto

Tutti gli operatori sanitari che si prendono cura delle donne in età riproduttiva.

DICHIARAZIONI DI SINTESI

1. Screening, Intervento Breve e Rinvio al Trattamento possono essere utilizzati per identificare e trattare l’uso di cannabis nelle donne durante la gravidanza (basso).
2. L’efficacia della cannabis per il trattamento della nausea e del vomito in gravidanza non è chiara (molto bassa).
3. L’esposizione prenatale alla cannabis è associata a una lieve restrizione della crescita fetale (bassa).
4. Gli effetti dell’esposizione prenatale alla cannabis sugli esiti a lungo termine fino all’infanzia, all’adolescenza e all’età adulta non sono stati definiti in modo definitivo, ma dati recenti suggeriscono che esistono effetti neurocognitivi persistenti nell’età adulta (moderato).
5. Sebbene la cannabis sia comunemente usata per trattare il dolore, non ci sono prove del suo uso nell’alleviare il dolore durante la gravidanza, i periodi intrapartum e/o postpartum (molto basso).
6. Ci sono pochi dati disponibili per prendere decisioni sull’uso di cannabis durante l’allattamento (basso).
7. Data l’evidenza, l’opzione più sicura è evitare l’uso di cannabis durante la gravidanza e l’allattamento (moderato).
8. Nei casi in cui le donne non sono in grado di astenersi, data l’apparente relazione dose-risposta tra l’esposizione prenatale alla cannabis e gli effetti neurocognitivi persistenti sul feto e/o sul neonato, la riduzione del consumo di cannabis durante la gravidanza e l’allattamento può mitigare gli effetti avversi (moderato).

RACCOMANDAZIONI

1. Tutte le donne dovrebbero essere sottoposte a screening per l’uso di cannabis, anche durante la gravidanza, utilizzando uno strumento di screening convalidato (forte, basso).
2. Alle donne con uso di cannabis a rischio o disturbo da uso di cannabis dovrebbe essere offerto un Intervento Breve e, se appropriato, un Rinvio al Trattamento (forte, basso).
3. Se possibile, gli operatori sanitari dovrebbero documentare l’uso di cannabis in gravidanza, sia nella cartella prenatale che nella cartella clinica del bambino (forte, basso).
4. La cannabis non deve essere usata durante la gravidanza perché l’esposizione prenatale può aumentare il rischio di anomalie neurocomportamentali nel bambino (forte, moderato).
5. Gli operatori sanitari dovrebbero monitorare le donne che usano regolarmente (quasi quotidianamente o più di due volte alla settimana) la cannabis durante la gravidanza per una potenziale astinenza intrapartum e/o postpartum (o sindrome da astinenza da cannabis) (forte, moderato).
6. Gli operatori sanitari dovrebbero raccomandare alle donne di astenersi dall’uso di cannabis durante l’allattamento (forte, basso).
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