Una revisione sistematica degli interventi per migliorare la salute mentale e gli esiti dell’uso di sostanze per gli individui con esposizione prenatale all’alcol e disturbo dello spettro alcolico fetale

Una revisione sistematica degli interventi per migliorare la salute mentale e i risultati dell’uso di sostanze per gli individui con esposizione prenatale all’alcol e disturbo dello spettro alcolico fetale

ABSTRACT

Gli individui con Disturbo dello spettro alcolico fetale (FASD) sperimentano tassi notevolmente elevati di problemi di salute mentale e uso di sostanze, che iniziano presto nella vita e si estendono per tutta l’età adulta. Un intervento proattivo può aiutare a mitigare alcune di queste esperienze negative. Sebbene la letteratura sull’intervento FASD sia in crescita, attualmente mancano prove consolidate sugli interventi che possono migliorare la salute mentale e gli esiti dell’uso di sostanze in questa popolazione. Basandoci su una prospettiva del corso di vita, abbiamo intrapreso una revisione sistematica della letteratura per identificare gli interventi che migliorano il benessere mentale attraverso tutte le fasi di sviluppo per le persone con esposizione prenatale all’alcol (PAE) e FASD. Sono stati identificati un totale di 33 articoli, la maggior parte dei quali era incentrata sulla costruzione di abilità o strategie che sono alla base del benessere dei bambini con PAE e FASD e delle loro famiglie. Altri interventi erano orientati a sostenere il benessere dei bambini e della famiglia e di rispondere ai rischi o ridurre i danni. C’era una notevole mancanza di interventi che si sia focalizzata direttamente sulla salute mentale e le sfide legate all’uso di sostanze, ed è stato anche notato un grande divario in termini di interventi per adolescenti e adulti. Combinati, questi studi forniscono prove preliminari ed emergenti per una serie di approcci di intervento che possono supportare risultati positivi per le persone con FASD nel corso della vita.

Il disturbo dello spettro alcolico fetale (FASD) è una disabilità permanente del cervello e del corpo derivante dall’esposizione prenatale all’alcol (PAE), che colpisce fino al 5% delle persone in Nord America (Popova et al., 2019 ; Roozen et al., 2016 ). Gli individui con FASD sperimentano una serie di menomazioni nel funzionamento fisico, cognitivo, socio-emotivo e comportamentale e, senza un supporto adeguato o appropriato, sono a rischio di sperimentare una serie di esiti negativi durante il corso della vita (McLachlan et al., 2020 ; Streissguth et al., 1996 , 2004 ). FASD è una disabilità eterogenea e non ci sono 2 individui presenti con lo stesso modello di bisogni, anche se la maggior parte richiederà un supporto continuo con la vita quotidiana (Doyle et al.,2019 ).

Salute mentale e uso di sostanze in FASD

I problemi di salute mentale sono uno degli esiti avversi maggiormente associati alla FASD (Streissguth et al., 1996 ), con circa il 90% di questa popolazione che sperimenta problemi di salute mentale nel corso della vita (Pei et al., 2011 ). Questi problemi sono evidenti anche tra le persone con bassi livelli di PAE (Ichikawa et al., 2018 ) e vanno dall’adattamento emotivo, ai problemi di attaccamento nell’infanzia, alle complesse comorbidità psichiatriche nell’età adulta (O’Connor & Paley, 2009 ). Sono stati segnalati tassi elevati di problemi sia di internalizzazione che di esternalizzazione tra le persone con FASD (Khoury et al., 2018), e le diagnosi comuni di comorbilità includono disturbo da deficit di attenzione / iperattività, disturbo della condotta, disturbo oppositivo provocatorio e disturbi psicotici (Fryer et al., 2007 ; Lange et al., 2018 ; Pagnin et al., 2019 ; Patel et al. , 2020 ; Popova et al., 2016 ; Rasmussen et al., 2010 ; Weyrauch et al., 2017 ). Gli individui con FASD sperimentano anche un alto tasso di suicidio (Landgren et al., 2019 ; O’Connor et al 2019 ; Streissguth et al., 1996), che è collegato a problemi di salute mentale e uso di sostanze, alterata regolazione delle emozioni, storia di traumi, stress finanziario e mancanza di supporto sociale stabile (Dirks et al., 2019 ; Huggins et al., 2008 ; Temple et al. al., 2019 ). La PAE è anche associata allo sviluppo e agli alti tassi di problemi di uso di sostanze più tardi nella vita (Dodge et al., 2019 ; Goldschmidt et al., 2019 ; McLachlan et al., 2020 ; Streissguth et al., 1996 , 2004 ; Yates et al. al., 1998 ).

I meccanismi eziologici che sembrano essere alla base dei problemi di salute mentale e uso di sostanze tra gli individui con FASD sono complessi e probabilmente coinvolgono sia fattori biologici che ambientali (O’Connor, 2014 ). In effetti, la salute mentale e i disturbi da uso di sostanze spesso si verificano in questa popolazione (Grant et al., 2004a ). Fin dalle prime fasi della vita, la PAE ha dimostrato di disturbare il sistema di risposta allo stress del cervello in via di sviluppo (Hellemans et al., 2010 ; McLachlan et al., 2016 ; Weinberg et al., 2008 ). Questa interruzione può portare a una vulnerabilità biologica che si ritiene possa influenzare la salute mentale (Hellemans et al., 2010 ) e una propensione all’uso di sostanze (Chotro et al.,2006 ). Influenze ambientali possono aggravare ulteriormente questa vulnerabilità biologica, come ad esempio le avversità per tutta la vita vissuta tra le persone con FASD (Henry et al. 2007 ;. McLachlan et al, 2020 ;. Prezzo et al, 2017 ;. Streissguth et al, 1996 , 2004 ). Le esperienze di avversità possono contribuire a problemi di attaccamento, funzionamento socio-emotivo, salute mentale e uso di sostanze (Fagerlund et al., 2011 ; Koponen et al., 2009 ; Streissguth et al., 2004 ).

Il modo in cui viene concettualizzata la salute mentale si è evoluto nel tempo e attualmente l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) definisce il costrutto come “qualcosa di più dell’assenza di disturbi mentali” (OMS, 2020 ). In generale, la salute mentale comprende fattori biologici, psicologici, sociali, ambientali (Galderisi et al., 2015 ) e spirituali (Michaelson et al., 2019 ). Data la natura multiforme della salute mentale, ci sono molti potenziali obiettivi di intervento per supportare risultati positivi tra gli individui con FASD. Fondamentalmente, a causa delle complesse esigenze e delle continue sfide associate al FASD, gli interventi per promuovere il benessere mentale dovrebbero essere forniti il ​​più presto e in modo proattivo possibile.

Una prospettiva del corso di vita su FASD e benessere

È importante riconoscere come le traiettorie e le transizioni influenzano la propria vita (Clausen, 1986 ; Grenier, 2012 ; Hareven, 1994 ; Hutchison, 2016 ). La vita dell’individuo può essere compresa attraverso percorsi strutturati e traiettorie che cambiano nel tempo per influenzare identità e comportamenti (Elder e Shanahan, 2007 ). Nel contesto della FASD, la PAE può avere effetti dannosi sul benessere nel corso della vita (Connor e Streissguth, 1996), a partire dalle vulnerabilità biologiche e genetiche, esacerbate da fattori comportamentali, sociali e altri fattori ambientali che variano nel corso della vita (O’Connor, 2014). D’altra parte, promuovere la stabilità e nutrire abilità e competenze che contribuiscono al benessere mentale in tutte le fasi dello sviluppo può migliorare i risultati a lungo termine per le persone con FASD. È importante sottolineare che le persone con FASD possiedono punti di forza e abilità (Flannigan et al., 2018 ) che possono essere sviluppati in vari modi durante il corso della vita per promuovere risultati sani (Pei et al., 2019 ).

Studio attuale

Sebbene sia riconosciuto che gli interventi per le persone con FASD dovrebbero essere coordinati, a lungo termine e informati sulle vulnerabilità neurocognitive associate alla PAE (Mela et al., 2019 ), attualmente mancano informazioni consolidate sulle risposte intese a supportare risultati sulla salute mentale e sull’uso di sostanze in questa popolazione. Nell’ultimo decennio sono stati pubblicati diversi studi di revisione sugli interventi FASD in senso più ampio (p. Es., Paley & O’Connor, 2011 ; Peadon et al., 2009 ; Pei et al., 2016 ; Petrenko & Alto, 2017 ; Reid et al. , 2015). Tuttavia, nessuno di questi si è concentrato specificamente sulla salute mentale o sugli esiti dell’uso di sostanze per gli individui con FASD, nonostante ci sia un notevole divario in quest’area (Pei et al., 2016). Per colmare questa lacuna, abbiamo condotto una revisione sistematica della letteratura per raccogliere i risultati di tutte le ricerche esistenti relative agli interventi che migliorano la salute mentale e gli esiti dell’uso di sostanze per le persone con PAE / FASD nel corso della vita. L’obiettivo era identificare meccanismi di cambiamento significativi per questa popolazione e sottolineare le migliori pratiche e politiche FASD. Lo studio è stato guidato dalle seguenti domande di ricerca:

1. Quali interventi esistono che migliorano la salute mentale o l’uso di sostanze nella popolazione PAE / FASD?
2. Quali risultati desiderati sono stati identificati per questi interventi?
3. Quanto sono stati efficaci questi interventi nel migliorare la salute mentale o gli esiti dell’uso di sostanze per le persone con PAE / FASD?

Discussione

L’obiettivo dell’attuale revisione era consolidare le prove disponibili sugli interventi volti a migliorare la salute mentale e gli esiti dell’uso di sostanze per gli individui con PAE / FASD. La salute mentale è stata concettualizzata ampiamente in questa recensione e comprendeva benessere emotivo, psicologico, spirituale, comportamentale e sociale. Gran parte dell’attuale letteratura sull’intervento FASD è incentrata sul miglioramento del funzionamento e il nostro obiettivo era esplorare questo ampio lavoro per individuare i risultati specifici associati alla salute mentale. Ulteriori obiettivi erano identificare le lacune e informare le migliori pratiche e il cambiamento delle politiche al fine di supportare il benessere permanente per le persone con PAE / FASD. Questo studio offre un prezioso contributo alla letteratura identificando aree promettenti per promuovere il benessere mentale tra le persone con PAE / FASD, in particolare in termini di meccanismi che possono essere alla base e avere un impatto sul benessere mentale e di come questi meccanismi possono evolversi nel corso della vita. Abbiamo trovato evidenze favorevoli ed emergenti per interventi a sostegno dell’attaccamento e del benessere familiare, per sviluppare abilità e strategie, rispondere ai rischi e ridurre i danni. Combinati, questi approcci possono riflettere le componenti critiche per la pianificazione dell’assistenza integrata e interdipendente per le persone con PAE / FASD nel corso della vita.

In generale, i risultati di questa revisione hanno rivelato che gli interventi a supporto del benessere mentale per le persone con PAE / FASD possono essere utili in modi diversi nel corso della vita, sia attraverso approcci preventivi che reattivi. Il lavoro preliminare che ha esplorato l’attaccamento e gli interventi basati sulla famiglia è stato originale e specificamente progettato per la diade bambino-assistente PAE / FASD e può avere un impatto particolarmente (anche se non necessariamente esclusivo) nella prima infanzia. Questi interventi hanno avuto un impatto positivo sull’attaccamento e sull’adattamento del bambino, comprese le relazioni migliori, le esperienze di cura migliorate e il funzionamento familiare aumentato. I risultati positivi di questi studi supportano un modello preventivo in cui un migliore legame può aiutare il processo di sviluppo del bambino e diminuire il rischio di avversità. Oltre la prima infanzia, gli sforzi di intervento rispondevano ai mutevoli bisogni funzionali degli individui con PAE / FASD e delle loro famiglie. L’acquisizione di abilità e strategie per supportare il funzionamento ottimale ha avuto la precedenza nella mezza infanzia. Nella tarda adolescenza, all’inizio dell’età adulta e nell’età adulta, poiché le esigenze possono diventare più complesse, gli interventi si sono spostati verso un approccio più reattivo per mitigare il rischio e ridurre i danni.

L’adozione di un approccio evolutivo all’intervento consente flessibilità in ogni fase della vita per le persone con FASD, dove ci sono molteplici opportunità per adattare gli sforzi di intervento per rafforzare le esperienze fondamentali, le abilità e i sistemi di supporto che sono alla base del benessere mentale. Con un tale meccanismo, le sfide per la salute mentale e gli esiti negativi associati possono essere mitigati come nella popolazione non FASD (Rokita et al., 2018 ). Presentazioni cliniche complesse e condizioni di comorbilità complicano l’erogazione del trattamento per le persone con FASD, con la gestione del caso che spesso richiede supporto per la salute mentale e le esigenze legate all’uso di sostanze, la sessualità, le questioni legali e le questioni mediche (Paley & O’Connor, 2009). Considerando precocemente le esigenze di salute mentale e integrando lo screening e la diagnosi FASD con la valutazione per identificare eventuali problemi di salute mentale concomitanti, i medici sono in una posizione migliore per soddisfare le esigenze specifiche dell’individuo con PAE / FASD in modo che le raccomandazioni cliniche siano complete, olistiche, e di impatto possibile (Patel et al., 2020). È importante che le persone con FASD abbiano accesso a queste valutazioni olistiche per garantire che le loro esigenze funzionali, abilità e la loro unicità siano comprese e adeguatamente affrontate. Questo approccio olistico può non solo informare la pianificazione del trattamento, ma anche consentire una comprensione più completa delle traiettorie della salute mentale tra le persone con FASD e aiutare a guidare la ricerca futura sui bisogni multiformi delle persone con FASD e delle loro famiglie. Servizi e supporti coordinati per tutta la vita, multidisciplinari, accessibili e basati sulla comunità, che mirano ad aiutare le persone con FASD a vivere e funzionare in modo indipendente, saranno necessari per supportare il benessere delle persone con FASD mentre invecchiano (Paley & O’Connor , 2009 ).

È interessante notare che pochissimi studi in questa revisione si sono concentrati sulla salute mentale o sull’uso di sostanze come obiettivi primari di intervento. Piuttosto, gli interventi più spesso mirati alle abilità funzionali o adattive e ai fattori di salute mentale sono stati considerati potenziali risultati significativi. In particolare, abbiamo scoperto che gli sforzi di intervento possono supportare le persone con FASD ad adottare e applicare abilità e strategie per migliorare la loro capacità di funzionare al meglio. Diciannove articoli, che riportano 7 interventi basati sull’evidenza, indicano questo potenziale impatto. Le strategie di autoregolamentazione e abilità sociali hanno le prove più forti per l’applicazione nei bambini con PAE / FASD e ci sono anche prove promettenti per gli interventi a sostegno dello sviluppo di abilità e strategie comportamentali positive. Lo sviluppo delle abilità non era esclusivo dell’individuo con PAE / FASD; in molti casi, gli interventi includevano anche il supporto esterno tramite facilitatori, caregiver, insegnanti o mentori. È importante sottolineare che questi interventi hanno portato a migliori indicatori di salute mentale, suggerendo che l’acquisizione di abilità e strategie è un meccanismo praticabile per le persone con FASD (e in molti casi, le loro famiglie), per far fronte, interagire e sentirsi meglio.

Sebbene le prove preliminari suggeriscano che gli individui con FASD possono acquisire abilità e strategie attraverso approcci psicoterapeutici più diretti, come costruire consapevolezza, tolleranza al disagio e capacità di coping attraverso programmi olistici di salute mentale (Brintnell et al., 2019 ; Katz et al., 2020 ) , gli interventi attuali sono in gran parte focalizzati sul miglioramento delle competenze sottostanti che indirettamente influenza la salute mentale attraverso la regolazione del comportamento o capacità di risoluzione dei problemi. Per gli individui con FASD, l’attuale approccio alla gestione della salute mentale sembra essere focalizzato più sul supporto della capacità adattativa o funzionale piuttosto che sulla fornitura di psicoterapia nel senso tradizionale. Considerando le misure di esito riportate negli studi esaminati (cioè, funzionamento comportamentale, emotivo, sociale) e la loro associazione con la funzione di salute mentale, si può dedurre che questi interventi hanno il potenziale per avere un impatto positivo. In molti modi, gli attuali interventi FASD sono di natura più preventiva, tentando di prevenire l’insorgenza di problemi di salute mentale o prevenire danni aggiuntivi. Attualmente non ci sono prove su approcci terapeutici efficaci per la salute mentale o migliori pratiche per le persone con FASD a cui vengono diagnosticati problemi di salute mentale concomitanti, come disturbi d’ansia o depressivi, ADHD o altri disturbi psichiatrici, che sono molto comuni in questa popolazione. Inoltre, non ci sono migliori pratiche stabilite per le persone con FASD nel bel mezzo di una crisi di salute mentale. Sebbene non incorporino direttamente l’approccio terapeutico tradizionale, gli interventi di rafforzamento delle abilità qui esaminati sono promettenti, considerando che alcuni degli esiti negativi associati a FASD (p. Es., Comportamento ad alto rischio, suicidalità) possono essere radicati nei deficit neurocognitivi associati alla PAE ( p. es., scarsa regolazione delle emozioni, compromissione del processo decisionale, impulsività; Rasmussen e Wyper 2007 ; Temple et al., 2019 ), come ansia o disturbi depressivi, ADHD o altri disturbi psichiatrici, che sono molto comuni in questa popolazione. Ancora una volta, approcci mirati per mitigare le conseguenze funzionali di queste menomazioni sono importanti e possono aiutare a prevenire o ridurre al minimo il successivo sviluppo di problemi di salute mentale o di uso di sostanze.

Infine, i nostri risultati indicano che investire sforzi per coinvolgere e formare i sostenitori può portare a cambiamenti ambientali che favoriscono un adattamento ottimizzato e risultati positivi per le persone con PAE / FASD. Un tema ricorrente che emerge dalla nostra revisione riguarda l’importanza del comprendere cosa sia realmente la FASD; impegnarsi nella difesa dei propri figli, studenti o pazienti; e sviluppare abilità per supportare il successo quotidiano. Un elemento comune degli studi rivolti allo sviluppo di abilità e strategie del bambino è stato il miglioramento delle conoscenze e delle abilità del caregiver per integrare l’apprendimento del bambino. La fiducia, il supporto e le capacità del caregiver sembrano essere alcuni degli ingredienti chiave per lo sviluppo di interventi efficaci per i bambini con FASD. Di conseguenza, un approccio di trattamento completo richiede al fornitore di servizi di includere raccomandazioni specifiche orientate al miglioramento delle conoscenze e delle abilità tra coloro che supportano e si prendono cura delle persone con FASD. Le interazioni tra caregiver e fornitori di servizi, virtualmente o di persona, possono anche fornire risorse aggiuntive per acquisire conoscenze e supporto pertinenti. È importante considerare che gli studi di intervento che coinvolgono i caregiver hanno richiesto una partecipazione attiva e intensa, e dati gli alti tassi di instabilità del caregiver in questa popolazione (Olson et al.,2009 ), questi risultati positivi potrebbero essere più difficili da ottenere per alcuni bambini con FASD. Inoltre, i dati di follow-up di diversi studi hanno indicato che non tutti i guadagni ottenuti durante l’erogazione dell’intervento sono stati mantenuti, evidenziando la necessità di supporti continui per tutto il corso della vita.

I deficit neurocognitivi e di apprendimento associati alla PAE possono influire sulla ricettività di una persona al trattamento e sui successivi tassi di completamento (Grant et al., 2013 ). La modifica dei programmi esistenti per tenere conto delle menomazioni correlate alla PAE era comune (ad esempio, il programma di allerta , CTF, PCAP, Project Step Up ). Sapendo che adattamenti specifici possono essere garantiti per le persone con FASD, è fondamentale che lo screening per FASD e l’identificazione dei bisogni e delle menomazioni funzionali siano condotti all’interno delle impostazioni di trattamento della salute mentale e dell’uso di sostanze per informare la pianificazione del programma (Grant et al., 2013). Per le persone con FASD che in passato hanno avuto difficoltà a completare il trattamento per la salute mentale o l’uso di sostanze, modificare il programma piuttosto che inquadrare le difficoltà come carenze individuali può fare la differenza tra il fallimento del trattamento e il successo (Grant et al., 2013 ).

Conclusione

Riconoscere la natura intersettoriale di un approccio basato sul corso della vita, investire in interventi precoci e continui, supportare l’acquisizione di abilità e strategie funzionali, impegnarsi in risposte preventive e di riduzione del danno e promuovere un ambiente di supporto durante tutto il corso della vita sono tutte componenti essenziali per la promozione del benessere tra le persone con PAE e FASD. Sebbene le prime esperienze siano importanti, i fattori di rischio e di protezione sono influenti nel corso della vita e le traiettorie possono essere modificate da interventi in tempi variabili. Una focalizzazione sullo sviluppo aiuta a chiarire la natura duratura delle sfide legate al FASD, consentendo anche la nostra comprensione dell’implementazione di interventi efficaci nelle varie fasi della vita.

Per una lettura completa e la visione delle tabelle citate nell’articolo si rimanda alla lettura dell’articolo originale: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/acer.14490?casa_token=K_3IDrt1L3EAAAAA%3AQ4UfPK7NEYE3_R83aOgQ22USwixiV5K0UShjug6sc2U5aMamULfOvKjcEsaFePvIM0XNlkhYQgxTbgmiLQ&fbclid=IwAR3ztFZb-amOcjktqDIBYHL6RULrAl5umpOf3UcCh-YkajNTa91KfPXVgCE